腎 臟 是 人 體 一 個 重 要 的 器 官 ， 不 過 因 為 種 種 原 因 會 患 上 各 種 疾 病 ， 為 了 簡 單 地 讓 大 家 了 解 腎 功 能 的 狀 況 ， 醫 學 界 通 常 都 會 使 用 一 個 名 為 腎 小 球 清 除 率 （ 簡 稱 GFR ）， 以 每 單 位 時 間 （ 每 分 鐘 ） 計 算 2 個 腎 臟 產 生 的 過 濾 液 流 速 ， 當 GFR 指 數 愈 低 ， 代 表 腎 功 能 愈 差 。

腎功能主要分為一至五期，第一期GFR指數在90以上，患者有蛋白尿、小便有紅血球等徵狀，但腎功能屬於正常。第二期GFR在60至90之間，腎功能開始下滑。第三期腎小球清除率GFR則降至30至60（分為3A，GFR介乎45至60，患者割腎後若另一邊正常GFR會介乎此數值；至於3B，GFR指數則為30至45），但一般症狀不明顯。至於第四期，GFR會降至15至30，患者開始有腎衰竭和併發症。第五期，GFR降至15以下，若指數跌至8以下便應考慮開始洗腎，若不洗腎健康會日益惡化，嚴重的會死亡。

親人捐腎效益佳

洗腎是一個替代治療法，可暫時延長壽命，大概可替代5%至10%腎臟功能，病者常受長期洗腎和併發症的困擾。最理想的方法是換腎，不用經常出入醫院，可回復正常的生活質素。

現時香港有兩大途徑換腎，一是死者捐出，另一是直接由親人捐出。若要接受死者捐出的腎臟來換腎則要透過器官捐贈名冊輪候，然而現時有約2000多名洗腎患者等候換腎，據統計每年只有約70位成功換腎，等候時間非常漫長。若是由親人捐出，可以很快進行手術，減低最少10多年的輪候時間。

不過即使換了腎，也不代表腎永遠能用，手術後可能會有排斥或不同的原因引致最終腎衰竭。數據顯示，現時親人捐腎平均有七成有超過10年的使用期，但若是死者捐贈只有約五成可在10年內使用，所以親人捐腎的效益遠比遺體捐腎的效益大。

親人要捐腎並非簡單的事，也要經過嚴謹的評核，醫生主要從情緒及醫學角度考慮。情緒方面，捐贈者必須是抱着自願樂意的心態，沒有受到強迫及威嚇，而受贈者也願意接受捐贈，不會有拖累捐贈者的感覺。從醫學角度上，必須要血型吻合，此外捐贈者的健康要正常，作為醫生不能做有損病人健康的事，若捐贈者將來患腎病的機會比平常人高很多或捐贈者腎功能正在減退，即使他願意捐出腎臟，醫生也不會接受。

捐贈者事前亦必須通過一系列檢查，包括腎功能檢查、小便、糖尿指數及血壓指數等，並詢問有關病歷，如以往有否生腎石、癌症等，會評估這些病症復發的機會；曾否做腹膜手術，因為若是腹部傷口有很多黏連，施手術有一定難度，必須以開放式手術方法取代微創手術。

檢查基因也是重要的一環，一般來說若換腎最理想是要有3對HLA基因吻合（HLA的吻合度跟排斥機會有很大關係）。一般來說，若是孖生兄弟姊妹，基因是一樣的，父母給子女或子女給父母的吻合程度有一半，即3對基因各自吻合一半。若是兄弟姊妹之間，有四分一機會完全不吻合，四分一機會完全吻合，一半機會有3對基因各自吻合一半。而沒有血緣關係的吻合程度較低，即使太太與丈夫之間，一般只有極少數吻合。

腎科醫生和泌尿科專科醫生為捐贈者做一系列檢查，除了確定捐贈者的腎有沒有病，即使腎臟出現小毛病，有時亦有方法處理。例如兩邊腎是健康的，但當中有一粒細小的腎石出現在一邊腎，通常醫生都會建議把良好的腎留給捐贈者，有腎石的那邊則建議捐出。把有腎石的那一邊腎取出後利用內窺鏡先把腎石取出，再放入受贈者的身體內。此外也會考膚捐贈者腎臟結構的獨特性，例如有些腎臟的血管結構比較複雜，若可以選擇，便會「捨難取易」，以減低接駁腎臟時的複雜程度及縮減手術所需時間。

政策惠及捐贈者

在大型手術中，捐出腎臟的手術相對於其他移植手術如胸肺移植，危險性相對較低。

現在大部分的捐腎都用微創手術取出，捐腎者復元較快，術後腰間有約20厘米的傷口，一般傳統的開放式捐腎手術需要7至10天出院，復元期為6星期以上。現今的微創手術，除了3到4個鎖匙孔大小的傷口，恥骨對上會有一個7厘米的傷口，一般留院4至5天，復元期為3至4星期。

少了一個腎臟對捐腎者有沒有影響？一般來說，若捐贈者年輕，因腎會有再生功能，數個月或半年腎臟會增大，腎功能會上升，短期內不會有任何影響；但長期患高血壓的機會比正常人高2至3倍，出現蛋白尿也會多2至3倍，所以腎科醫生會安排捐腎者每半年至一年檢查血壓及小便等，以便日後若有腎病病徵可及早跟進，用藥物減低腎臟的壓力和腎功能減退的機會。捐腎者也要注意健康飲食，減低將來患糖尿病和血壓高的機會。

在保障捐腎者方面，醫管局在數年前已透過政策惠及捐贈者。若曾捐腎臟而日後又不幸需要洗腎，他們可優先輪候洗腎。現時優先換腎政策，第一是緊急換腎（若短期內不換腎會死亡），不過這情況較為罕有。第二優先是所有基因與受贈者完全吻合，這些捐贈10年內有九成半腎臟功能良好。而曾捐腎者則在優先次序中排第三。此舉對於捐腎者來說，有一個心理和實質的保障，事實上曾捐腎者日後要成為受贈者的個案較為罕有，現時本港數百名捐贈者中，只有2名後來需要洗腎，而最後也成功獲得換腎。因此，若身體健康又希望捐腎來幫助所愛的親人，可以放心捐腎啊！

撰文： 盧維基醫生_腎病科專科、何崑崙醫生_泌尿外科專科

來源:信報

http://www1.hkej.com/dailynews/culture/article/1665847

腎 科 及 泌 尿 科 的 關 係 相 當 密 切 ， 要 了 解 當 中 所 涉 及 的 疾 病 多 一 點 ， 必 須 了 解 生 理 的 結 構 ， 人 類 的 泌 尿 系 統 包 括 左 右 兩 顆 腎 臟 、 左 右 兩 條 輸 尿 管 、 膀 胱 、 內 外 兩 道 括 約 肌 ， 以 及 尿 道 。 上 泌 尿 系 統 是 指 腎 到 輸 尿 管 的 位 置 ， 下 泌 尿 系 統 即 指 由 膀 胱 以 下 的 位 置 。 

腎科及泌尿科的關係相當密切，要了解當中所涉及的疾病多一點，必須了解生理的結構，人類的泌尿系統包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內外兩道括約肌，以及尿道。上泌尿系統是指腎到輸尿管的位置，下泌尿系統即指由膀胱以下的位置。

上泌尿徵狀（或稱上尿路徵狀）通常在脊骨兩邊的腰部出現痛楚，痛的程度可以由些微痠痛至非常嚴重，甚至痛不欲生，患者一般都分辨不到是腰痛還是泌尿系統的痛楚。

原因可能是細小的腎石跌落造成阻塞，引致腎積水，便會產生劇痛，痛楚可以由腰背延伸至小腹。醫生可經X光或電腦掃描診斷出尿路結石。

上泌尿感染會引致腰痛、肚痛並會發高燒。小便會變得渾濁，但單純的上泌尿感染一般不會產生小便赤痛的徵狀，而小便赤痛一般都屬於下泌尿徵狀。

腎發炎會發高燒

下泌尿的徵狀（或下尿路徵狀，LUTS）包括尿急、尿頻及尿流細弱、斷續、排尿不清、小便赤痛。前列腺肥大、尿道狹窄或膀胱炎引起的徵狀，都屬於下泌尿徵狀。若出現下尿路受感染，如膀胱炎和尿道炎，患者會感到下腹不舒服、小便刺痛、非排尿時有分泌物流出，甚至會有血尿。

上泌尿感染是指腎盂或整個腎發炎，一般都是由細菌引起，會發高燒；嚴重時細菌會入血，引致敗血症及休克，甚至喪命。如未能適時治療，腎臟可能會受到永久性的破壞。這類發炎通常都因為腎石或是輸尿管尿液倒流引起。前者因為腎石受到細菌感染，後者因為先天或後天因素令到小便由膀胱倒流至輸尿管將細菌帶到腎盂而引致發炎。

輸尿管和膀胱之間天生有活瓣防止尿液倒流，如先天兩者之間的接連異常，或是膀胱發炎導致纖維化令到活瓣失效，當膀胱收縮時，尿液便有可能回流到輸尿管裏，引起發炎。

患者會發高燒、顫抖，部分患者一邊的腰會痛，必須入院以抗生素治療，以防變成敗血症和休克，同時要盡快尋找上泌尿感染的原因。如有腎石阻塞必須要先放支架疏通輸尿管，在輸尿管放支架，醫好感染後，才可解決輸尿管石的問題，根治病情。

常忍尿致膀胱炎

另一個常見的下泌尿感染就是膀胱炎，較容易出現在女士身上，其中一個原因是女士的尿道短約4厘米，外來細菌較容易走入膀胱，當有細菌依附便會觸發炎症，引致膀胱炎。

膀胱炎患者的年紀從小到大都有，而且很容易復發。常見症狀有尿頻尿急、小便刺痛、下腹脹痛甚至出血。雖然很少嚴重例子，不過為患者帶來很多不便，要經常求醫，並要吃抗生素。這種炎症通常數天才可消退，不適徵狀會維持一至二星期，不但影響工作，也對患者情緒造成很大的困擾。

膀胱炎和尿道炎的成因很多，因尿道出口接近肛門和陰道，大部分細菌都是由自己腸道經過肛門、陰道到達尿道。此外排尿功能不佳也會引起膀胱炎。

大部分人士排尿時都可以排清，沒有尿液殘留在膀胱，但有小部分人排尿不清，於是殘留在膀胱裏的細菌就有機會引發膀胱炎。透過簡單的尿速測試評估排尿功能，有助找尋原因。

尿道炎亦有經性接觸傳染的，例如衣原體，這些衣原體處於半細菌狀態，專門依附細胞生長，長期潛伏，嚴重的會引起睾丸炎或是輸卵管發炎，影響生育。

膀胱炎是一個令女士非常困擾的疾病，尤其對於經常復發的患者，影響較大。生活習慣欠妥可能是成因之一。很多OL或銷售員在季度忙碌時，返工後滴水不沾，直至7至8小時後下班後，才有機會上廁所，是膀胱炎經常復發的主要原因之一。

過度清潔惹惡菌

正常情況下，膀胱也有小量細菌進入，若多喝水，人體便有足夠尿量排走細菌；若尿量過少，加上抵抗力不足，細菌便容易滋生造成膀胱炎。所以建議除了要喝足夠水份外，也要定時排尿，因為忍尿會增加女士復發膀胱炎的機會。糖尿病患者因有糖份在尿液中，容易滋生細菌，所以要好好控制血糖。

此外，也應注意性生活衞生，房事後要排尿才睡覺。另一種情況是，有些女士因為擔心尿道感染而過度使用清潔用品清洗外陰及陰道，也會破壞陰道的細菌生態，令本來「正常」依附陰道的細菌消失，較惡的腸道細菌便容易通過自然屏障到達膀胱，造成膀胱炎。

撰文： 盧維基醫生_腎病科專科、何崑崙醫生_泌尿外科專科

來源:信報

http://www1.hkej.com/dailynews/culture/article/1655179

腎 臟 一 直 以 來 都 被 喻 為 排 污 工 廠 ， 協 助 我 們 排 清 身 體 裏 的 廢 物 ， 可 是 不 少 人 因 為 疾 病 或 其 他 原 因 須 切 除 一 邊 腎 。 基 本 上 每 個 人 都 有 兩 邊 腎 ， 兩 邊 功 能 完 整 的 腎 一 起 發 揮 作 用 當 然 會 相 得 益 彰 ， 但 若 因 某 些 原 因 切 除 了 一 邊 腎 臟 ， 餘 下 的 腎 臟 負 荷 便 會 加 大 ， 以 後 的 日 子 必 須 好 好 保 養 ， 才 能 使 用 到 老 。

事實上，腎切除是一個重大的問題。不少個案發生在30年前，病人因某些原因切除了一邊腎。傳統上，人們認為一個腎就夠用了，以為不會發生任何問題，所以沒有加以保養。直至30年後感到不適前來求診，才發現另一邊的腎功能變得很差，更甚的到了不可逆轉的階段，必須洗腎才能延續生命。

腎切除手術有幾個原因，常見的有惡性腎腫瘤，雖然現時有不少標靶治療可控制擴散的癌症，但始終無法根治病源，所以很多時發現腫瘤都會以切除作治療。

30年前醫學界對腫瘤認識不深，為避免惡性腎腫瘤擴散，都會把有問題的一邊腎整個切除。這個方法雖然可以把病治好，但後遺症是喪失一半腎功能，而餘下的一半腎繼續長期為身體排毒，因而加重負擔，正因如此日後演變為慢性腎病的機會也隨之上升。

不過隨着醫療的進步，現時我們斷症時都會審慎研究病情，看看可否作局部切除。當醫生確診為惡性腎腫瘤後，會先評估患病期數、腫瘤大小及腫瘤的位置，才決定技術上可否做局部切除。採用手術方法，會盡量保留較多腎功能，以減低日後患者最終患上慢性腎衰竭的機會。然而局部腎切除的手術難度較高，術後併發症的機率也隨之增加。

除了腎癌之外也有其他原因需要採取腎臟切除，例如腎石留在腎裏經常引致發炎，以致腎功能被完全破壞。此外，因為車禍或從高處墜下，腎臟受到嚴重的損壞而無法修補，亦有機會做腎臟切除。不過並非所有喪失腎功能的腎都要切除，即使腎臟萎縮也可以與患者共存，除非腎功能已經失去而同時受到感染，例如壞腎當中有腎石，經常引致發炎，或壞腎出血引致血尿，或懷疑當中有不良細胞等，醫生都會毫不猶豫地進行腎切除手術。

控制蛋白鹽份攝取

很多人說一邊腎已夠用，這句只有一半正確，切除了一邊腎後，餘下的另一邊腎若是健康，只是僅僅夠用，可維持日常生活所需。理論上腎切除了一半，腎功能只有50%，但在臨床上發現，在切除一邊腎的患者中，1至2年後另一邊腎的功能會升至70%，以彌補因切除而失去的功能。尤其是增生能力較快的年輕人，餘下健康的腎會增生變大來應付日常的運作。
健康的一邊腎功能增加，本來屬於好現象，但是亦有代價。這些腎小球增大其實無形中同時增加了壓力，長期的負荷會導致一定程度上的破壞。據統計顯示，患者做完腎切除手術後產生血壓高的機會大大上升。若患者漠視血壓高，血壓高便會反過來破壞腎功能。此外，腎小球因壓力太大也可能會滲漏蛋白，產生蛋白尿。

基於大部分腎病患者年齡較大，復元能力較低，加上本身有糖尿等問題，若不控制高血壓，當病情惡化時，最終可能對腎造成永久損害。所以建議曾經切除一邊腎臟的人，即使現階段腎臟沒有任何惡化的跡象，每年也應定期檢查血壓、蛋白尿及糖尿指數，監察身體的狀況，及早發現問題，避免惡化。

飲食方面，患者也要注意，過多的肉類及鹽份都會增加腎臟負荷，血壓及糖尿病的風險亦會上升，所以必須控制蛋白質和鹽份的攝取。正常的蛋白質攝取份量是人體重量每公斤進食0.8至1克蛋白質，即是60公斤體重的人可進食50至60克蛋白質。此外，若曾切除腎臟的人更要小心飲食，不應服用「練大隻」的蛋白粉，以免增加腎負荷，為腎臟帶來損害。無論什麼種類的腎病，手術後都需要腎科醫生跟進。如果以前曾出現腎石，手術後更要恒常接受監察，避免腎石復發。

不宜亂服維他命C
現時正值流感爆發期，很多人都習慣使用維他命C補充劑，以增強免疫力，避免自己患上流感，然而在醫學上，並非服食得愈多愈好，進食過量的維他命C也會增加患腎石的風險。醫生建議以每天1000毫克為上限，否則會令患上腎石的機會增加，那就對剩下的腎臟帶來很大的風險。

不過市民也毋須過分擔心正常飲食會否攝取過量維他命C。平時飲用的檸檬水只含有小量的維他命C，很難會過量，有人誤解檸檬水中的檸檬酸可以溶解鈣，有助抑制腎石。不過市民若以為單憑飲檸檬水可完全抑制腎石形成就大錯特錯，因為通過飲檸檬水抑制腎石的效果很微，必須要服用很大劑量才有功效，建議若有腎石還是找醫生查詢，以專業治療方為上策。
撰文： 盧維基醫生_腎病科專科、何崑崙醫生_泌尿外科專科

來源:信報

http://www1.hkej.com/dailynews/culture/article/1632607

不 少 人 對 泌 尿 科 不 太 認 識 ， 很 多 時 更 會 與 腎 科 混 淆 ， 為 了 令 大 家 更 明 白 兩 個 專 科 的 運 作 ， 今 次 我 們 會 簡 介 一 下 兩 個 專 科 的 職 責 及 關 係 。 現 時 醫 學 界 主 要 分 為 兩 大 範 疇 ： 內 科 及 外 科 。 我 們 可 以 簡 單 地 理 解 若 是 要 動 手 術 的 便 是 外 科 ， 而 泌 尿 科 是 屬 於 外 科 。 若 是 用 藥 物 治 療 則 可 歸 納 為 內 科 ， 腎 科 便 是 內 科 。  

兩者都與泌尿系統有關，我們可以先從理解泌尿系統入手。泌尿系統是由腎到輸尿管到膀胱，男士會經前列腺，女士沒有前列腺則直達尿道。腎臟是泌尿系統的起源，作用是將身體的廢物排出。

我們可將腎臟比喻為污水處理工廠，污水經處理後，便會經污水渠流入大海去，污水渠便是泌尿系統裏的管道。一般來說，在污水處理廠（腎臟）出現的問題，一般都無法用手術處理，都會交由腎科以藥物處理，但當離開污水處理廠（腎臟）後所發生的問題，一般都交由泌尿外科負責。

兩者互為影響

腎病、腎功能衰退是腎科範疇，而腎腫瘤、腎石、腎出口有阻塞、輸尿管的阻塞、膀胱生石、膀胱癌、前列腺肥大影響排尿，或是前列腺癌、尿道炎引起的後遺症，例如尿道收窄則屬於泌尿外科負責，但兩者互有影響，一般市民未必懂得分辨，遇到問題便到兩個專科其中一科求診，其實患者即使去錯專科，問題也不大，因為腎科醫生與泌尿科醫生經常合作，如發現病人的問題可能屬於另外一科，也會把病人轉介到合適的專科醫生負責。

有一些疾病是可以和兩科醫生都有關的。例如小便有血（血尿）可以來自腎臟，也可以來自泌尿系統某一部分，例如尿道、膀胱、前列腺等。血尿分為兩類，一類是看得到尿中有血帶紅，另一類則不被察覺，要透過檢驗小便才發現帶有紅血球。紅血球來源可以是腎小球炎，也可能是腎石、膀胱癌或是前列腺肥大等問題。病人一般都不大可能分辨出血尿的成因。

這時病人可向腎科醫生或泌尿科醫生求診，醫生會協助病人評估病情，再辨別血尿屬於腎科問題或是泌尿科問題。一般來說，年紀較輕患癌的機會較低，相反年紀愈大患膀胱癌的機會會增加。若患者的年紀較大，腎科醫生會先做檢查，再轉介泌尿科以排除癌症的機會；而泌尿科同樣檢查到若血尿不是泌尿系統而可能是腎科的問題，也會轉介。

不同方向診斷

對泌尿外科來說，若病人是血尿，泌尿科醫生會先了解病情，例如會否有一些疾病是需要做手術，例如腎腫瘤、生腎石、膀胱石、膀胱癌、前列腺出血或前列腺癌。醫生主要會做兩種檢查，一是內窺鏡，觀察膀胱黏膜有否病變，例如若是生膀胱癌腫瘤，便須作出特別關注；二是電腦掃描，觀察上泌尿系統，即腎及輸尿管部分，觀察有否出現腫瘤、腎石及阻塞等情況。

另外，也會透過驗尿評估是否存在癌細胞及尿中帶有細菌，以及驗血查看是否有血小板過低或是出於凝血困難的問題。若完成以上各項檢查，患者並不需要動手術，則可能是腎小球發炎，須轉介腎科醫生，評估是否與腎病有關。

至於腎科醫生，也會透過不同的檢查來觀察疾病。首先要測試腎功能，若腎功能不妥，便意味上泌尿系統出現問題，第二可透過檢驗紅血球的形狀，若是紅血球形狀完整無缺便是尿道的問題；相反，若是腎的問題，因紅血球是要經過腎臟裏狹窄的的腎小管，紅血球形狀通常都會不規則，所以憑形狀可分辨是上泌尿系統或是下泌尿系統的問題。

此外，出於腎科的問題，患者通常都會有其他徵狀，例如有蛋白尿，若問題是出於膀胱癌、前列腺癌，一般來說很少有蛋白尿。若有較多蛋白尿則是腎的問題，然而若無蛋白尿也並不能斷定問題並非來自腎。X光可以觀察到八成的腎石，使用電腦掃描便可一目了然。醫生若懷疑是腎小球的問題、前列腺癌等，便會作進一步活組織檢驗，確診了才對症下藥。

撰文： 何崑崙醫生_泌尿外科專科、盧維基醫生_腎病科專科

來源:信報

http://www1.hkej.com/dailynews/culture/article/1621505

「靜 脈 曲 張」使 人 馬 上 聯 想 到 小 腿 上 難 看 的 「青 筋」， 很 多 人 不 知 道 原 來 「精 索」也 有 這 個 毛 病 。「精 索」 是 一 條 聯 繫 睾 丸 和 身 體 的 管 道 ， 裏 面 包 含 了 輸 精 管 、 動 脈 、 靜 脈 、 淋 巴 和 神 經 腺 。 精 索 內 的 靜 脈 負 責 把 睾 丸 的 代 謝 廢 物 運 走 。 如 果 靜 脈 活 瓣 閉 合 不 全 ， 就 會 出 現 「曲 張」現 象 。同 時，睾 丸 的 代 謝 廢 物 累 積 也 會 破 壞 精 子 DNA，繼而影響了精子質素。

「精索靜脈曲張」是常見的，大概15%男士患上此症。在男性的不育患者中，比例更達到40%。長久以來，醫學界對於治療精索靜脈曲張能否增加自然懷孕成功率，一直存在極大爭議。大部分學者同意治療能改善精子質量如數目、活力和形態。應用在適當的患者中，手術治療能增加懷孕成功率達2.6至3倍。在2012年，有學者甚至指出，治療精索靜脈曲張，有可能降低伴侶有慣性小產病史的再次小產機會率。

並不是每個精索靜脈曲張患者都要治療。如有以下徵狀：嘗試懷孕一年以上而不果、精子質素欠佳、青少年睾丸發育不對稱，或陰囊經常隱隱作痛（尤其在跑步或體力勞動時），便要徵詢你的泌尿科醫生。

治療精索靜脈曲張分為手術和放射介入治療兩種。傳統的高位腹膜後結紮和近年流行的腹腔鏡手術，並不能解決精索外和睾丸底部的分支問題，復發率非常高。而且亦未能有效保留精索內動脈和淋巴腺，增加了陰囊鞘膜積液和睾丸萎縮風險。近來，標準手術治療已經轉向低位（腹股溝下）顯微鏡結紮手術：既可解決分支問題，採用顯微鏡亦大大提高了保留精索內動脈（1至2毫米粗）和淋巴腺的把握，減低復發和積液的併發率。放射介入治療是手術以外的選擇，但在血管放置金屬線圈封閉，卻有機會發生罕見的肺動脈栓塞的嚴重事故。患者在選擇治療與否和方法之時，必須向泌尿科專家查詢。

作者為泌尿科專科醫生

來源:信報

http://www1.hkej.com/dailynews/culture/article/992330

楊 俊 業 醫 生 ( 內 分 泌 及 糖 尿 專 科 醫 生 ) 及 何 崑 崙 醫 生 ( 泌 尿 外 科 專 科 醫 生 ) 及 鍾 素 珊 博 士 ( 註 冊 營 養 師)

睪 丸 酮 降 增 代 謝 綜 合 症 風 險

隨 年 鹷 增 長 ， 人 的 器 官 功 能 會 相 繼 退 化 。 內 分 泌 及 糖 尿 專 科 楊 俊 業 醫 生 指 出 ， 步 入 更 年 期 ， 男 士 身 體 的 變 化 主 要 包 括 男 性 荷 爾 蒙 如 睪 丸 酮 水 平 下 降 。 「 睪 丸 酮 的 作 用 在 於 維 持 男 性 性 徵 如 強 化 肌 肉 、 刺 激 精 子 製 造 、 維 持 骨 質 密 度 等 。 自 50 歲 起 至 80 、 90 歲 。 睪 丸 酮 缺 乏 的 比 例 愈 見 增 多 。 約 65 – 70 歲 左 右 ， 近 一 半 人 已 開 始 出 現 睪 丸 酮 缺 乏 。」

男 性 更 年 期 徵 狀 包 括 ： 脂 肪 增 多 、 骨 質 密 度 減 少 、 體 毛 減 少 、 性 慾 減 退 、 勃 起 功 能 下 降 ， 睡 眠 質 素 及 情 緒 均 受 影 響 。 「 男 性 荷 爾 蒙 過 早 下 降 ， 出 現 代 謝 綜 合 症 的 機 會 亦 會 增 加 。 男 性 如 證 實 荷 爾 蒙 缺 乏 ， 可 以 藥 物 治 療 補 充 。 補 充 方 法 包 括 注 射 、 藥 貼 或 口 服 藥 物 。 」 但 他 提 醒 ， 市 民 切 勿 自 行 在 坊 間 購 買 此 類 藥 物 。 「 睪 丸 酮 補 充 治 療 可 能 出 現 暗 瘡 、 水 腫 、 前 列 腺 增 生 、 惡 化 睡 眠 室 息 症 等 副 作 用 ， 不 當 使 用 更 可 能 增 加 心 臓 病 風 險 。 故 治 療 前 需 經 醫 生 詳 細 評 估 。 以 確 定 患 者 是 否 有 需 要 或 是 否 適 合 使 用 。」

前 列 腺 增 生 致 尿 頻 尿 急

前 列 腺 在 生 殖 過 程 中 擔 當 重 要 角 色 ， 其 作 用 在 於 製 造 前 列 腺 液 體 滋 養 精 子 ， 維 持 精 子 存 活 。 泌 尿 外 科 專 科 何 崑 崙 醫 生 表 示 ： 「 男 性 30 歲 後 前 列 腺 會 慢 慢 增 生 ， 但 在 50 歲 前 徵 狀 較 少 。 50 歲 以 上 男 性 則 有 逾 一 半 有 前 列 腺 增 生 徵 狀 ， 至 80 – 90 歲 則 大 部 分 男 性 均 有 相 關 徵 狀 。」

他 解 釋 ， 前 列 腺 早 期 增 生 ， 會 對 尿 道 構 成 輕 微 壓 迫 ， 膀 胱 需 更 用 力 收 縮 才 能 排 尿 ， 如 膀 胱 經 常 收 縮 ， 患 者 便 會 經 常 在 未 應 該 尿 急 時 感 覺 尿 急 ， 持 續 出 現 尿 頻 尿 急 徵 狀 。 前 列 腺 增 生 發 展 至 中 期 ， 患 者 會 有 小 便 困 難 、 尿 流 細 弱 等 徵 狀 。 病 情 嚴 重 者 則 會 無 法 排 尿 ， 甚 至 因 排 尿 不 清 、 細 菌 積 聚 而 出 現 膀 胱 石 和 血 尿 ， 需 以 手 術 暢 通 前 列 腺 及 清 除 膀 胱 石 。 「 亦 有 一 種 情 況 ， 患 者 膀 胱 因 長 期 阻 塞 而 令 腎 臟 積 水 及 功 能 受 損 ， 這 類 情 況 亦 須 以 手 術 如 經 尿 道 切 除 前 列 腺 手 術 、 綠 激 光 前 列 腺 氣 化 術 等 處 理 。 」 而 病 情 介 乎 輕 微 至 中 度 者 ， 則 可 以 先 採 取 藥 物 治 療 。 約 六 、 七 成 患 者 服 藥 後 均 表 示 尿 流 較 暢 順 。

低 糖 低 脂 吃 得 健 康

男 士 踏 入 更 年 期 因 荷 爾 蒙 減 少 ， 脂 肪 更 易 積 聚 ， 因 此 更 有 必 要 吃 得 健 康 ， 控 制 體 重 。 茶 餐 廳 向 來 是 港 人 最 愛 ， 但 美 食 背 後 原 來 隱 藏 高 脂 高 糖 陷 阱 ， 男 士 不 可 不 防 。 註 冊 營 養 師 鍾 素 珊 博 士 舉 例 ： 「 一 份 西 多 士 含 相 等 於 6 – 8 茶 匙 的 油 ； 港 式 奶 茶 則 使 用 脂 肪 含 量 高 的 淡 奶 ， 亦 加 入 不 少 糖 分 ； 即 使 看 似 健 康 的 麥 皮 ， 烹 調 過 程 亦 加 入 高 脂 高 糖 的 煉 奶 ； 茶 餐 廳 常 見 的 即 炒 河 、 伊 麵 ， 脂 肪 含 量 更 是 驚 人 。 」 為 健 康 設 想 ， 她 建 議 ： 「 男 士 不 妨 選 擇 與 人 分 享 以 減 少 食 用 量 ， 或 盡 量 選 較 低 脂 肪 的 食 物 ， 如 米 粉 、 米 線 ； 喝 飲 料 時 如 能 避 免 或 減 少 額 外 添 加 糖 分 就 更 理 想 。」

來源: http://www.healthaction.com.hk/html/node/42057

根 據 調 查 顯 示 ， 「 夜 尿 症 」 於 香 港 的 發 病 率 屬 偏 高 ， 人 數 高 於 南 韓 和 菲 律 賓 等 亞 洲 地 區 。 一 般 人 對 「 夜 尿 症 」 存 在 誤 解 ， 認 為 純 粹 是 身 體 機 能 老 化 問 題 或 男 士 比 女 士 較 容 易 患 上 「 夜 尿 症 」 、 又 把 男 士 前 列 腺 問 題 與 夜 尿 症 混 淆 等 。

為 使 大 家 更 了 解 「 夜 尿 症 」 成 因 及 治 療 ， 香 港 醫 護 學 會 於 昨 晚 ( 10 月 28 日 ) 舉 辦 免 費 講 座 ， 邀 請 了 泌 尿 外 科 專 科 醫 生 何 崑 崙 醫 生 為 我 們 講 解 夜 尿 的 定 義 和 成 因 ， 包 括 夜 間 多 尿 症 、 多 尿 症 及 膀 胱 儲 存 功 能 障 礙 ； 在 日 常 生 活 中 ， 何 醫 生 提 議 大 家 透 過 小 便 日 記 和 尿 液 量 杯 記 錄 小 便 次 數 和 尿 量 、 身 體 檢 查 。 其 次 ， 他 亦 提 到 夜 尿 症 如 嚴 重 影 響 睡 眠 、 生 活 質 素 及 日 常 活 動 與 工 作 ， 可 考 慮 試 用 抗 利 尿 激 素 (ADH) 等 藥 物 ， 幫 助 減 少 造 尿 量 、 放 鬆 膀 胱 等 。

來源: https://youtu.be/N7TkoHqT0iQ

超 龄 爸 爸 的 疑 惑

眾 所 週 知 ，婦 女 的 最 佳 生 育 年 齡 是 二 十 至 三 十 歲 。受 卵 巢 生 理 時 鐘 影 響，女 性 的 生 殖 能 力 由 三 十 歲 起 下 降，三 十 五 歲 以 上 更 加 急 速 下 滑。然 而，一 般 認 為 男 士 受 生 理 時 鐘 影 響 輕 微 。精 子 每 天 新 鮮 製造，源 源 不 絕，老 年 得 子 的 例 子 比 比 皆 是 。

但是，研究顯示年過四十的男士，精液份量和精子質素已開始下降。原因包括精囊和前列腺功能衰退、感染、肥胖、環境污染和煙酒等等。精元幹細胞分裂而生產精子的過程中，脫氧核糖核酸出現破壞而不能修復的情形，隨著年長而增加，導致超齡爸爸的精子基因變異激增（參照2012年自然期刊）。

年過四十五的男士，相對於二十五歲以下的，需要更長時間（有時達五倍以上）使伴侶懷孕。如果高齡媽媽，遇上超齡爸爸，生育便更困難。就算用上體外受精的最新技術，年過五十的男士，也會導致卵子受精的機會下跌，影響輔助生育的成功率。男士年齡每上升一年，活產的成功率便下降百分之十二。

年過五十的父親，基因變異而引致下一代出現軟骨發育不全「侏儒症」，自閉症，思覺失調或躁鬱症，甚至兒童血癌的機會亦顯著增加。在生育時鐘之下，各位準爸爸，不要再疑惑了，「有仔趁嫩生」！

作者為泌尿科專科醫生

來源: HONG KONG ASSOICATION OF GERONTOLOGY

來源: https://www.facebook.com/hkagorg/posts/766016490106409

蕭 頌 華 醫 生
香 港 大 學 李 嘉 誠 醫 學 院 內 科 學 系 臨 床 副 教 授

何 崑 崙 醫 生
香 港 大 學 李 嘉 誠 醫 學 院 外 科 學 系 名 譽 臨 床 副 教 授

楊 俊 業 醫 生
香 港 大 學 李 嘉 誠 醫 學 院 內 科 學 系 名 譽 臨 床 助 理 教 授

非 轉 移 性 前 列 腺 癌 的 治 療 方 法 很 多 ， 醫 生 會 根 據 個 別 患 者 的 身 體 狀 況 以 及 癌 症 的 期 數 來 決 定 。 去 雄 激 素 治 療 是 其 中 一 種 常 見 的 治 療 方 法 ， 這 種 療 法 包 括 雙 側 睪 丸 切 除 ， 及 / 或 荷 爾 蒙 治 療 ， 此 方 法 對 於 晚 期 患 者 較 為 有 效 。 不 過 ， 縱 然 臨 床 上 未 有 很 完 善 的 數 據 證 明 對 初 期 患 者 有 幫 助 ， 不 少 患 者 仍 會 接 受 這 種 治 療 。 可 是 ， 患 者 往 往 忽 略 了 治 療 為 心 血 管 帶 來 的 不 良 影 響 。

香 港 大 學 李 嘉 誠 醫 學 院 早 前 進 行 一 項 有 關 去 雄 激 素 治 療 ， 對 非 轉 移 性 前 列 腺 癌 患 者 帶 來 的 心 血 管 疾 病 風 險 的 研 究 ， 分 析 了 從 1998 年 1 月 至 2011 年 9 月 到 瑪 麗 醫 院 求 診 的 745 名 非 轉 移 性 前 列 腺 癌 、 沒 有 心 血 管 問 題 前 科 的 患 者 。 研 究 對 象 當 中 517 人 接 受 去 雄 激 素 治 療 ， 而 228 人 則 沒 有 。 經 過 5 年 的 跟 進 ， 發 現 60 名 患 者 出 現 各 樣 心 血 管 問 題 ， 如 冠 狀 動 脈 疾 病 、 心 臟 衰 竭 及 缺 血 性 中 風 ， 當 中 51 人 曾 接 受 去 雄 激 素 治 療 。 研 究 顯 示 接 受 去 雄 激 素 治 療 人 的 患 者 ， 患 上 心 血 管 疾 病 的 風 險 較 沒 有 接 受 治 療 的 患 者 高 出 2 倍 。 有 關 研 究 已 刊 載 在 Journal of Oncology期 刊 上 。

由 於 去 雄 激 素 治 療 有 一 定 風 險 ， 醫 生 為 初 期 患 者 進 行 治 療 前 ， 應 為 患 者 檢 查 各 項 導 致 心 血 管 疾 病 的 高 危 因 素 ， 如 中 央 肥 胖 、 高 血 壓 等 。 在 治 療 後 亦 要 緊 密 監 察 患 者 的 情 況 。

來源: https://www.med.hku.hk/news/column/treatment-for-non-metastatic-carcinoma-of-prostate