腎 臟 是 人 體 一 個 重 要 的 器 官 ， 不 過 因 為 種 種 原 因 會 患 上 各 種 疾 病 ， 為 了 簡 單 地 讓 大 家 了 解 腎 功 能 的 狀 況 ， 醫 學 界 通 常 都 會 使 用 一 個 名 為 腎 小 球 清 除 率 （ 簡 稱 GFR ）， 以 每 單 位 時 間 （ 每 分 鐘 ） 計 算 2 個 腎 臟 產 生 的 過 濾 液 流 速 ， 當 GFR 指 數 愈 低 ， 代 表 腎 功 能 愈 差 。
腎功能主要分為一至五期，第一期GFR指數在90以上，患者有蛋白尿、小便有紅血球等徵狀，但腎功能屬於正常。第二期GFR在60至90之間，腎功能開始下滑。第三期腎小球清除率GFR則降至30至60（分為3A，GFR介乎45至60，患者割腎後若另一邊正常GFR會介乎此數值；至於3B，GFR指數則為30至45），但一般症狀不明顯。至於第四期，GFR會降至15至30，患者開始有腎衰竭和併發症。第五期，GFR降至15以下，若指數跌至8以下便應考慮開始洗腎，若不洗腎健康會日益惡化，嚴重的會死亡。
親人捐腎效益佳
洗腎是一個替代治療法，可暫時延長壽命，大概可替代5%至10%腎臟功能，病者常受長期洗腎和併發症的困擾。最理想的方法是換腎，不用經常出入醫院，可回復正常的生活質素。
現時香港有兩大途徑換腎，一是死者捐出，另一是直接由親人捐出。若要接受死者捐出的腎臟來換腎則要透過器官捐贈名冊輪候，然而現時有約2000多名洗腎患者等候換腎，據統計每年只有約70位成功換腎，等候時間非常漫長。若是由親人捐出，可以很快進行手術，減低最少10多年的輪候時間。
不過即使換了腎，也不代表腎永遠能用，手術後可能會有排斥或不同的原因引致最終腎衰竭。數據顯示，現時親人捐腎平均有七成有超過10年的使用期，但若是死者捐贈只有約五成可在10年內使用，所以親人捐腎的效益遠比遺體捐腎的效益大。
親人要捐腎並非簡單的事，也要經過嚴謹的評核，醫生主要從情緒及醫學角度考慮。情緒方面，捐贈者必須是抱着自願樂意的心態，沒有受到強迫及威嚇，而受贈者也願意接受捐贈，不會有拖累捐贈者的感覺。從醫學角度上，必須要血型吻合，此外捐贈者的健康要正常，作為醫生不能做有損病人健康的事，若捐贈者將來患腎病的機會比平常人高很多或捐贈者腎功能正在減退，即使他願意捐出腎臟，醫生也不會接受。
捐贈者事前亦必須通過一系列檢查，包括腎功能檢查、小便、糖尿指數及血壓指數等，並詢問有關病歷，如以往有否生腎石、癌症等，會評估這些病症復發的機會；曾否做腹膜手術，因為若是腹部傷口有很多黏連，施手術有一定難度，必須以開放式手術方法取代微創手術。
檢查基因也是重要的一環，一般來說若換腎最理想是要有3對HLA基因吻合（HLA的吻合度跟排斥機會有很大關係）。一般來說，若是孖生兄弟姊妹，基因是一樣的，父母給子女或子女給父母的吻合程度有一半，即3對基因各自吻合一半。若是兄弟姊妹之間，有四分一機會完全不吻合，四分一機會完全吻合，一半機會有3對基因各自吻合一半。而沒有血緣關係的吻合程度較低，即使太太與丈夫之間，一般只有極少數吻合。
腎科醫生和泌尿科專科醫生為捐贈者做一系列檢查，除了確定捐贈者的腎有沒有病，即使腎臟出現小毛病，有時亦有方法處理。例如兩邊腎是健康的，但當中有一粒細小的腎石出現在一邊腎，通常醫生都會建議把良好的腎留給捐贈者，有腎石的那邊則建議捐出。把有腎石的那一邊腎取出後利用內窺鏡先把腎石取出，再放入受贈者的身體內。此外也會考膚捐贈者腎臟結構的獨特性，例如有些腎臟的血管結構比較複雜，若可以選擇，便會「捨難取易」，以減低接駁腎臟時的複雜程度及縮減手術所需時間。
政策惠及捐贈者
在大型手術中，捐出腎臟的手術相對於其他移植手術如胸肺移植，危險性相對較低。
現在大部分的捐腎都用微創手術取出，捐腎者復元較快，術後腰間有約20厘米的傷口，一般傳統的開放式捐腎手術需要7至10天出院，復元期為6星期以上。現今的微創手術，除了3到4個鎖匙孔大小的傷口，恥骨對上會有一個7厘米的傷口，一般留院4至5天，復元期為3至4星期。
少了一個腎臟對捐腎者有沒有影響？一般來說，若捐贈者年輕，因腎會有再生功能，數個月或半年腎臟會增大，腎功能會上升，短期內不會有任何影響；但長期患高血壓的機會比正常人高2至3倍，出現蛋白尿也會多2至3倍，所以腎科醫生會安排捐腎者每半年至一年檢查血壓及小便等，以便日後若有腎病病徵可及早跟進，用藥物減低腎臟的壓力和腎功能減退的機會。捐腎者也要注意健康飲食，減低將來患糖尿病和血壓高的機會。
在保障捐腎者方面，醫管局在數年前已透過政策惠及捐贈者。若曾捐腎臟而日後又不幸需要洗腎，他們可優先輪候洗腎。現時優先換腎政策，第一是緊急換腎（若短期內不換腎會死亡），不過這情況較為罕有。第二優先是所有基因與受贈者完全吻合，這些捐贈10年內有九成半腎臟功能良好。而曾捐腎者則在優先次序中排第三。此舉對於捐腎者來說，有一個心理和實質的保障，事實上曾捐腎者日後要成為受贈者的個案較為罕有，現時本港數百名捐贈者中，只有2名後來需要洗腎，而最後也成功獲得換腎。因此，若身體健康又希望捐腎來幫助所愛的親人，可以放心捐腎啊！
撰文： 盧維基醫生_腎病科專科、何崑崙醫生_泌尿外科專科
來源:信報
http://www1.hkej.com/dailynews/culture/article/1665847