不 少 人 对 泌 尿 科 不 太 认 识 ， 很 多 时 更 会 与 肾 科 混 淆 ， 为 了 令 大 家 更 明 白 两 个 专 科 的 运 作 ， 今 次 我 们 会 简 介 一 下 两 个 专 科 的 职 责 及 关 系 。现 时 医 学 界 主 要 分 为 两 大 范 畴 ： 内 科 及 外 科 。我 们 可 以 简 单 地 理 解 若 是 要 动 手 术 的 便 是 外 科 ， 而 泌 尿 科 是 属 于 外 科 。若 是 用 药 物 治 疗 则 可 归 纳 为 内 科 ， 肾 科 便 是 内 科 。
两者都与泌尿系统有关，我们可以先从理解泌尿系统入手。泌尿系统是由肾到输尿管到膀胱，男士会经前列腺，女士没有前列腺则直达尿道。肾脏是泌尿系统的起源，作用是将身体的废物排出。
我们可将肾脏比喻为污水处理工厂，污水经处理后，便会经污水渠流入大海去，污水渠便是泌尿系统里的管道。一般来说，在污水处理厂（肾脏）出现的问题，一般都无法用手术处理，都会交由肾科以药物处理，但当离开污水处理厂（肾脏）后所发生的问题，一般都交由泌尿外科负责。
两者互为影响
肾病、肾功能衰退是肾科范畴，而肾肿瘤、肾石、肾出口有阻塞、输尿管的阻塞、膀胱生石、膀胱癌、前列腺肥大影响排尿，或是前列腺癌、尿道炎引起的后遗症，例如尿道收窄则属于泌尿外科负责，但两者互有影响，一般市民未必懂得分辨，遇到问题便到两个专科其中一科求诊，其实患者即使去错专科，问题也不大，因为肾科医生与泌尿科医生经常合作，如发现病人的问题可能属于另外一科，也会把病人转介到合适的专科医生负责。
有一些疾病是可以和两科医生都有关的。例如小便有血（血尿）可以来自肾脏，也可以来自泌尿系统某一部分，例如尿道、膀胱、前列腺等。血尿分为两类，一类是看得到尿中有血带红，另一类则不被察觉，要透过检验小便才发现带有红血球。红血球来源可以是肾小球炎，也可能是肾石、膀胱癌或是前列腺肥大等问题。病人一般都不大可能分辨出血尿的成因。
这时病人可向肾科医生或泌尿科医生求诊，医生会协助病人评估病情，再辨别血尿属于肾科问题或是泌尿科问题。一般来说，年纪较轻患癌的机会较低，相反年纪愈大患膀胱癌的机会会增加。若患者的年纪较大，肾科医生会先做检查，再转介泌尿科以排除癌症的机会；而泌尿科同样检查到若血尿不是泌尿系统而可能是肾科的问题，也会转介。
不同方向诊断
对泌尿外科来说，若病人是血尿，泌尿科医生会先了解病情，例如会否有一些疾病是需要做手术，例如肾肿瘤、生肾石、膀胱石、膀胱癌、前列腺出血或前列腺癌。医生主要会做两种检查，一是内窥镜，观察膀胱黏膜有否病变，例如若是生膀胱癌肿瘤，便须作出特别关注；二是电脑扫描，观察上泌尿系统，即肾及输尿管部分，观察有否出现肿瘤、肾石及阻塞等情况。
另外，也会透过验尿评估是否存在癌细胞及尿中带有细菌，以及验血查看是否有血小板过低或是出于凝血困难的问题。若完成以上各项检查，患者并不需要动手术，则可能是肾小球发炎，须转介肾科医生，评估是否与肾病有关。
至于肾科医生，也会透过不同的检查来观察疾病。首先要测试肾功能，若肾功能不妥，便意味上泌尿系统出现问题，第二可透过检验红血球的形状，若是红血球形状完整无缺便是尿道的问题；相反，若是肾的问题，因红血球是要经过肾脏里狭窄的的肾小管，红血球形状通常都会不规则，所以凭形状可分辨是上泌尿系统或是下泌尿系统的问题。
此外，出于肾科的问题，患者通常都会有其他征状，例如有蛋白尿，若问题是出于膀胱癌、前列腺癌，一般来说很少有蛋白尿。若有较多蛋白尿则是肾的问题，然而若无蛋白尿也并不能断定问题并非来自肾。 X光可以观察到八成的肾石，使用电脑扫描便可一目了然。医生若怀疑是肾小球的问题、前列腺癌等，便会作进一步活组织检验，确诊了才对症下药。
撰文： 何昆仑医生_泌尿外科专科、卢维基医生_肾病科专科
来源:信报